জনাব,
আমি বরিশাল জেলা সমিতির লক্ষ্য ও উদ্দেশ্যে সম্পূর্ণ বিশ্বাসী হয়ে সমিতির উপর পূর্ণ আনুগত্য নেস্ত করে বরিশাল জেলা সমিতির গঠনতন্ত্র, নিয়ম-শৃঙ্খলা, বিধি এবং
নীতিসমূহ মেনে চলার অঙ্গীকার করে স্থায়ী সদস্য পদ লাভের জন্য আবেদন করছি। আমার বিস্তারিত তথ্য নিন্মে প্রদান করা হলো :